개요
오십견은 어깨관절에 통증이 생기면서 능동적·수동적 관절운동 범위가 모두 제한되는 질환을 말한다. 동결견 또는 유착성 관절낭염이라고도 하며, 흔히 50대에서 많이 발생한다고 알려져 오십견이라는 이름이 사용됐지만 실제로는 40대 이전이나 60대 이후에도 발생할 수 있다.
오십견에서는 어깨관절을 둘러싸는 관절낭과 주변 연부조직이 점차 굳고 구축되면서 움직임이 감소한다. 환자가 스스로 팔을 움직이는 능동운동뿐 아니라 다른 사람이 팔을 움직여 주는 수동운동도 제한되는 것이 중요한 특징이다.
대부분 장기간에 걸쳐 서서히 회복되는 경향이 있지만 일부에서는 통증이나 관절운동 제한이 오래 지속될 수 있다. 따라서 단순히 시간이 지나면 무조건 완전히 낫는 질환으로 보기보다는 증상과 기능 상태에 맞춰 적절한 운동과 치료를 시행하는 것이 중요하다.
원인과 진행 과정
오십견은 특별한 원인이 명확하지 않은 특발성 동결견과 다른 질환이나 상태에 의해 발생하는 이차성 동결견으로 구분할 수 있다. 당뇨병과 갑상선질환 같은 전신질환, 회전근개파열과 석회화건염, 어깨 외상이나 골절 등이 관련될 수 있다.
증상의 진행은 흔히 통증기, 동결기, 회복기로 구분한다. 초기 통증기에는 통증이 점점 심해지고 특히 밤에 통증이 두드러질 수 있다. 통증 때문에 팔을 움직이기 어려워지면서 관절운동 범위도 감소한다.
동결기에는 가만히 있을 때의 통증은 다소 줄어들 수 있지만 관절낭의 구축이 진행되면서 실제적인 운동제한이 뚜렷해진다. 이후 회복기에 들어가면 통증이 감소하고 관절운동 범위가 서서히 증가할 수 있다.
이러한 과정은 사람마다 차이가 있으며 전체 경과가 1~2년 이상 지속되기도 한다. 회복 이후에도 일부에서는 어깨 운동범위가 완전히 정상으로 돌아오지 않을 수 있다.
증상과 진단
대표적인 증상은 어깨 통증과 운동제한이다. 처음에는 팔을 뒤로 돌리거나 위로 올리는 동작이 어려워질 수 있으며 머리를 빗거나 세수하기, 옷을 입고 벗기, 등 뒤의 단추를 잠그는 행동처럼 일상적인 동작에 불편이 생길 수 있다.
야간통도 흔하다. 아픈 쪽 어깨로 누워 자기가 어렵거나 밤에 통증 때문에 잠에서 깨기도 한다. 그러나 야간통은 회전근개 질환 등 다른 어깨질환에서도 나타날 수 있으므로 오십견에만 나타나는 증상은 아니다.
진단에서는 능동운동과 수동운동 범위가 모두 제한되어 있는지를 확인하는 것이 중요하다. 특히 어깨의 외회전이 감소하는 경우가 흔하다. 단순 방사선검사에서는 특별한 이상이 나타나지 않는 경우가 많지만 관절염이나 석회화건염 등 다른 원인을 확인하기 위해 시행할 수 있다.
회전근개파열 등 다른 어깨질환이 의심되면 초음파검사나 자기공명영상검사를 추가할 수 있다. 회전근개 질환에서는 특정 움직임에서 통증이나 근력저하가 두드러지는 반면, 오십견은 여러 방향의 수동적 관절운동까지 제한되는 점이 감별에 도움이 된다.
치료와 재활
오십견 치료의 기본은 통증을 조절하면서 굳어진 어깨의 운동범위를 회복하는 것이다. 질환의 단계와 통증 정도에 따라 진통소염제, 온열치료, 물리치료와 스트레칭 등을 시행할 수 있다.
관절운동 회복을 위한 신장운동은 중요한 치료방법이다. 다만 통증이 매우 심한 시기에 무리하게 운동하면 증상이 악화될 수 있으므로 현재의 운동범위와 통증 정도에 맞게 단계적으로 시행하는 것이 중요하다.
통증과 염증이 심한 경우에는 관절 내 스테로이드 주사를 고려할 수 있으며, 관절낭을 팽창시키는 수압팽창술 등이 사용되기도 한다. 당뇨병 환자는 스테로이드 주사 이후 일시적으로 혈당이 상승할 수 있어 의료진과 치료방법을 상의해야 한다.
충분한 기간 동안 체계적인 보존적 치료를 시행했는데도 심한 운동제한과 통증이 지속되는 일부 환자에서는 마취하 도수조작이나 관절경을 이용한 관절낭 유리술 같은 수술적 치료를 고려할 수 있다.
오십견은 흔한 어깨질환이지만 모든 어깨 통증을 오십견이라고 판단해서는 안 된다. 회전근개파열이나 석회화건염, 관절염 등도 비슷한 증상을 보일 수 있으므로 지속적인 통증과 운동제한이 있다면 정확한 원인을 확인하는 것이 중요하다.